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浅谈抗精子免疫与不孕

发布时间:2021-07-15 10:49 本文来源: 武汉市普仁医院

  免疫包罗抗精子体液免疫(抗精子抗体)和抗精子细胞免疫。在正常性生活中,精液介入女性生殖道类似组织移植,所激起的免疫应答可能以细胞免疫为主。目前对抗精子抗体的研究堆集了大量的资料,但对细胞介导的抗精子免疫尚未引起足够重视,有待进一步研究。

  Landsteiner于本世纪初初度证实动物尝试可诱导抗精子抗体的孕育产生。50年代RÜmker报道不孕患者血清中存在抗精子抗体。已发明输精管结扎术后、男性同性恋中血清抗精子抗体产生率约50%一80%。在原因不明不孕中抗精子抗体的阳性率约20%。

  【发病机制】

  机体的免疫系统具有掩护自身抗原,识别并排斥外来抗原的感化。在正常情况下,由于机体的免疫系统平衡协调感化,不会对身抗原孕育产生免疫损伤;外来抗原能否刺激机体孕育产生有效的免疫应答,取决于入侵抗原的性质、剂量、入侵途径、入侵时机体的免疫状况及有无佐剂等。因此同一抗原刺激差异机体,甚至同一抗原在差异时间刺激同一机体,可孕育产生差异的免疫效果。

  1.男性抗精子抗体的孕育产生&精子虽为自身抗原,但它于青春期才呈现,被自身免疫系统视为“异己”。然而血睾樊篱阻碍了精子抗原与机体免疫系统的接触,不会孕育产生抗精子的免疫反响。若血睾樊篱发育不完善或遭到粉碎,如手术、外伤、炎症等,导致精子外溢或巨噬细胞进入生殖道吞噬消化精子细胞,其精子抗原激活免疫系统,孕育产生抗精子抗体。

  抗精子抗体孕育产生的另一个可能原因是按捺性T淋巴细胞数量减少或活性下降。此细胞存在于附睾和输精管的皮下组织中。正常情况下,由睾丸网及其输出管漏出的少量精子抗原可激活按捺性T细胞,使成熟B细胞识别抗原的过程变得迟钝,降低了机体对精子抗原的体液免疫反响,形成免疫耐受。当按捺性T细胞数量或活性下降以及精液内增补按捺性T细胞的因子缺乏时,可孕育产生抗精子抗体。

  2.女性抗精子抗体的孕育产生&正常精液中含有前列腺素E和一种糖卵白,具有免疫按捺感化,精液沉淀素具有抗补体活性。这些免疫按捺因素在正常情况下可按捺女方免疫活性细胞针对精子抗原的免疫应答,诱导免疫耐受。若丈夫精液中免疫按捺因子的缺乏可导致女方孕育产生抗精子抗体。伉俪双方的生殖道传染可致女方抗精子抗体的孕育产生,可能是由于传染使局部的非特异性免疫反响加强引起的。临床研究表白,男方精液中白细胞增加与女方生殖道局部和血清中抗精子抗体的产生明显相关,提示传染因子作为天然佐剂,免疫相关细胞与精子抗原共同介入女性生殖道,孕育产生同种抗精子免疫。

  在生殖道粘膜破损的情况下性交,可使精子抗原通过破损的粘膜上皮樊篱,进入上皮下的T淋巴细胞,孕育产生抗精子抗体。异性间的肛交或口交是女性孕育产生抗精子抗体的原因之一。此外,某些助孕技术如直接腹腔内人工授精,可导致大量精子进入腹腔,被腹腔中的巨噬细胞吞噬后,将精子抗原通报至盆腔淋投合内的辅助性T淋巴细胞,从而诱发抗精子的免疫反响,使血清中呈现暂时的抗精子抗体升高。

  3.抗精子抗体滋扰生育的环节

  (1)抗精子头部的抗体可滋扰精子获能及头粒反响。
  (2)细胞毒抗体在补体参与下使精子细胞膜损伤,精子死亡,抗精子尾干的抗体按捺精子活动。
  (3)抗精子抗体的Fc段与宫颈粘液糖卵白结合,滋扰精子穿过排卵期宫颈粘液。
  (4)抗精子抗体的调剂感化增强生殖道局部吞噬细胞对精子的吞噬感化。
  (5)抗精子头部的抗体能阻止精子与透明带及卵细胞膜结合,按捺受精。
【抗精子抗体的检测及诊断】

  1.检测要领及临床意义&抗精子抗体的检测要领有10余种,差异的要领,其敏感性、特异性及反复性有所差异。
抱负的检测抗精子抗体的要领应该是:①能确定免疫球卵白类型;②能作抗体定量;⑧能判定抗体在精子上的结合部位;④要领的敏感性、特异性、反复性好。因为,免疫球卵白的类型差异,所选择的治疗要领亦差异。抗体结合于精子的百分率差异或抗体的滴度差异,对生育力的影响亦差异。抗体滴度越高或结合有抗体的精子百分率越高则对生育力的损害越大。再者,抗体在精子上结合部位的差异,对生育力的损害也差异。结合于精子头部的抗精子抗体对生育力的影响较大,而结合于尾尖部的抗体对生育力无影响。由于血液循环中的抗精子抗体与生殖道局部抗体的存在并不一致,而在生殖道局部尤其是精子外貌的抗体对生育力有直接影响,故检测生殖道局部包罗宫颈粘液、精子外貌的抗精子抗体有很重要的临床意义。

  2.适合检测抗精子抗体的人群

  (1)不育妇女,①性交后试验异常;②原因不明的不育;③生殖道传染;④有肛交或口交史;⑤行IVF-ET多次掉败。

  (2)不育男子:①精子自发凝集;②有睾丸外伤、手术或活检史;⑧输精管梗阻;④有输精管吻合手术史;⑤有生殖道传染史。

  【治疗要领】

  1.同种免疫的治疗

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