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子宫病变与习惯性流产

发布时间:2021-07-17 14:09 本文来源: 武汉市普仁医院

  【子宫病变的分类】

  1.先赋性子宫发育异常:人类子宫是由副中肾管发育衍变形成的器官。双侧管腔融合不全,或融合后的纵隔未吸收或吸收不全均可导致子宫畸形。差异水平的纵隔子宫是最常见的畸形,极易致早期流产。其它的有单角子宫、双角子宫和双子宫等,它们均可导致孕卵着床异常,影响胎盘、胎儿的发育而致流产。

  2.宫腔粘连:多次堕胎术、过度刮宫、宫腔手术及妊娠物滞留所导致的损伤及传染均可引起宫腔粘连。宫腔粘连患者中约14%产生流产。粘连引起官腔缩小、变形以及子宫内膜面积减少、子宫内膜的功能层受损,均可影响胚胎着床及发育导致流产。

  3.子宫肌瘤:子宫肌瘤与流产的关系取决于肌瘤的类型、部位、巨细以及有无继发转变等。粘膜下肌瘤使宫腔变形,内膜外貌常形成浅溃疡,影响孕卵着床和发育,肌瘤的阻塞感化使内膜和肌层血管扩张、充血、血流减少,倒霉于胚胎发育。别的,肌瘤的局部压迫,使宫腔变形及退行性变,引起子宫收缩而致流产。

  4.子宫颈功能不全:宫颈功能不全的表示主要是早产及中、晚期反复性流产,重复流产者产生率为8%~15%。

  (1)先赋性宫颈功能不全:约莫1/3的宫颈机能不全患者是先天因素所致,常伴有苗勒氏管发育异常,如单角子宫或纵隔子宫,也可能是宫颈组织学缺陷,宫颈弹力卵白含量不足。

  (2)后赋性宫颈功能不全:常产生于产科或生殖科手术损伤后,如人流时粗暴的宫口扩张术、宫颈锥形切除术及临盆时宫颈裂伤未及时缝合时;也可继发于宫颈或子宫下段的解剖布局转变后,如产生肌瘤。

  (3)生理性宫颈功能不全:有学者认为宫颈内口在妊娠期起功能性括约肌感化,亚临床的子宫收缩或低张性宫颈内口的患者其宫颈内口括约肌感化减弱。别的,菠萝卵白酶及木瓜卵白酶可使宫颈废弛。宫颈功能不全,不能蒙受跟着妊娠月份增加宫腔内压力的增高,常于妊娠中期产生羊膜自破而流产,可排出完全正常的胚胎组织。

  【诊断】

  1.先赋性子宫发育异常及宫腔粘连、子宫肌瘤可用B超、子宫输卵管碘油造影、宫腔镜或腹腔镜检查。无上述条件的可用探针或扩宫术诊断较重度的粘连或纵隔畸形。

  2.子宫颈机能不全

  (1)病史:典范病史是中孕晚期胎膜自然割裂,随后很快临盆出完全正常的胎儿,且每次妊娠比前次妊娠提前临盆。

  (2)宫颈检查:非孕期宫颈触诊,宫颈峡部短且比较废弛,用Hegar扩张器可以无阻力地通过宫颈内口,为诊断宫颈机能不全的简单要领。

  (3)Foley导管牵拉试验:将Foley导管放入宫腔,向导管囊内打针入lml水,使其直径达6mm,如此能容易地被牵拉出宫内口(牵引力小于600mg)即可疑宫颈机能不全,应进一步确诊。

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