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促排卵药物克罗米芬治疗排卵障碍

发布时间:2021-07-16 17:23 本文来源: 武汉市普仁医院

克罗米芬(CC)是目前临床上广泛应用的口服促排卵药物,要领简单,价格自制。CC化学布局与雌激素类似,具有较强的抗雌激素感化和微弱的雌激素效应。CC与内源性雌激素竞争性与下丘脑及垂体雌激素受体结合,按捺雌激素对下丘脑的负反馈感化,促进GnRH释放,GnRH促进垂体释放FSH和LH,成果诱导卵泡发育和排卵。CC适用于性腺轴功能根基完整、体内有必然量雌激素无排卵或稀发排卵者(月经稀发:>38,<3月者)。低雌激素患者对CC治疗无反响。此外,CC并不能改善卵母细胞的质量,因此,对排卵正常的妇女,应用CC并不能提高其妊娠率。

1、治疗方案:&

(黄体酮后)D5-950mg1/日。如果疗效欠安,CC剂量可逐渐增至200mg/日。每个剂量可试2-3个周期。&

一般停CC5至10天排卵,故停药后先禁欲4天,第5天起隔日同房1次,共3次(3个5天法)。如果做卵泡监测,当成熟时(卵泡直径>20mm),尿LH峰仍阴性,肌注HCG5000-10000单位,在打针HCG当日和之后2天内,每日同房一次。如果停CC20天仍不排卵,为CC治疗掉败。&

2、疗效:&

促排卵70%摆布,每个周期妊娠20-30%,持续6个月累计妊娠率60-75%。妊娠低于排卵率的原因:

(1)CC抗雌激素感化,使宫粘液变稠;

(2)LDP;

(3)LUF(31%);

(4)子宫内膜变薄;

(5)其他不孕因素。&

3.副感化:&

面潮红(10%)、腹胀或腹痛(5.5%)、恶心呕吐(2.2)、视力变革(1.5%)、多胎(4-9%)、过度刺激(单用几乎不产生),流产(20-25%)。&

有卵巢肿大及肝功欠好者禁用CC,PCO对CC反响敏感,易产生过度刺激,量不易过大。&

4.几种特殊情况下CC的应用:&

(1)CC+地塞米松&

适用于多毛、雄激素升高或对纯挚CC治疗反响差者。地米按捺ACTH的夜间脉冲式分泌,降低肾上腺的雄激素程度,是卵泡微环境的雄激素程度下降,提高卵泡对Gn敏感性。&

要领:CC50mgD5-91/日&

地塞米松0.25-0.5mgD1-28或D3-20,睡前服&

一旦妊娠即停地米。&

(2)CC+雌激素&

在排卵期前后,通过增补雌激素,消除CC的抗雌激素副感化。适用于宫颈粘液不良,不怀孕者。&

要领:CC50mgD5-91/日&

补佳乐1mgD10-16(炔雌醇0.05mg或倍美力0.3mg)&

(3)CC+hMG&

要领:CC50mgD3-7&

hMG75UD5-卵泡成熟&

该要领的长处是可降低或消除CC抗雌激素副感化,提高促排卵效果及卵子质量,增加怀孕机会。&

(4)CC+溴隐停&

适用PRL高、纯挚溴隐停治疗无排卵者或月经不调者。&

要领:CC50mgD5-9&

溴隐停2.5-5mgD1-28天&

一旦妊娠停溴隐停。&

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