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宫颈肌瘤的手术要领

发布时间:2021-07-13 16:44 本文来源: 武汉市普仁医院

  宫颈肌瘤手术方法应按照患者春秋、生育要求、肌瘤巨细和部位、是否需要保存子宫等而定。对付粘膜下肌瘤,可以经阴道切除、行宫腔镜下电切、二氧化碳激光切割气化等。我们的处理惩罚是:悬垂型宫颈肌瘤易产生传染、出血,故一经发明,均以手术切除为宜。手术以经阴道手术剜除为主。可选择宫腔镜下电切、二氧化碳激光切割气化等。我们采用旋转扭断瘤蒂、气门芯套扎等要领,简单方便,效果好,无一例出血超过100ml。大部分肌壁间及浆膜下肌瘤需经腹手术。由于宫颈肌瘤多位于骨盆腔深部,甚至嵌顿于骨盆中,依肌瘤位于宫颈上的部位差异,子宫体坐于宫颈肌瘤之上差异的方位,整个子宫形态反常,呈犯警则葫芦形、大肚佛或不倒翁样,无法提出盆腔。膀胱、输尿管、直肠、子宫消息脉多有移位、变形,所以避免邻近脏器损伤和减少出血是手术之关键。原则是先剥除肌瘤,然后切除子宫。肌瘤大者,先处理惩罚两侧子宫血管,阻断或减少血供;肌瘤巨大,子宫血管不清楚,术野袒露欠好,可先剥除肌瘤,使局部解剖恢回复复兴状。

  宫颈肌瘤剥出要点:瘤体基底部用缩宫素关闭打针,促进子宫肌收缩,剪开子宫膀胱返折腹膜,或子宫直肠返折腹膜,然后从肌瘤最突来由横行或梭形切开肌层及假包膜,长度要到达肌瘤径线的2/3~3/4,标的目的与子宫血管平行,深度要达部分瘤体,宁深勿浅,因为包膜张力较大,会自然裂开与肌瘤疏散,快速疏散包膜,剥离容易且出血未几,反之如切开深度不够,则剥离较难,容易出血。剥离过程中,包膜内如有活动性出血该当即结扎,渗血明显者可用手压迫剥离后的瘤体,另一手继续快速剥离。瘤体剥出后,可穿越瘤腔基底缝闭瘤腔止血或纱布压迫止血,手术继续进行,阻断子宫血供。此手术操作在包膜内进行,可推开周围脏器,避免损伤。须要时可从高位打开后腹膜,向下逐步游离输尿管,于直视下手术。我们采用此要领,无一例产生输尿管、膀胱、直肠等邻近脏器的损伤,无难以控制的大出血。宫颈肌瘤宫颈口往往扩张、拉平、变形、不具体,与阴道界限不清。肌壁间肌瘤还易将宫颈管推挤向对侧,使颈管变形,肌瘤剥出后如瘤腔光滑,容易被误认为宫颈或阴道等自然腔穴。在无法分清宫颈与阴道时,可以在子宫前壁略低于子宫峡部处作一长约3cm之横暗语,组织钳夹持切缘,向外翻转,不雅察看内壁解剖。阴道壁组织较韧,有较多横纹皱壁,而宫颈管组织柔软,为纵行皱壁或皱壁不明显,以此区分阴道与宫颈界限,避免残留宫颈或切除过多的阴道组织。别的,术前用药缩小瘤体,便于手术操作,也可减少术中出血和损伤的机会。药物可选择雄激素丙酸睾丸酮、抗孕激素制剂米非司酮、内美通及促性腺激素释放激素感动剂等。

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